Что считается осложненными родами

 

Что такое сложные роды, последствия для матери и ребенка: показания для экстренного кесарево сечения, осложнения при естественных родах и фазы родовой деятельности, которые в норме длятся не более 18 часов. Осложненные роды – роды, проходящие с нарушениями. Различается несколько видов нарушений, приводящих к осложнению, таких, как преждевременные роды.

Какие роды считаются тяжелыми

Родовой процесс считается осложненным, если во время эвакуации плода из матки возникают тяжелые медицинские патологии:

  • преждевременные роды;
  • слабость схваток;
  • отслойка плаценты;
  • гипоксия плода при слабой родовой деятельности;
  • искусственно вызванные вследствие состояний, угрожающих жизни матери;
  • кесарево сечение по показаниям;
  • применение вакуумных родов;
  • применение щипцов акушерских;
  • миопия высокой степени;
  • пороки развития матки и влагалища;
  • стремительные роды;
  • наличии двух и более рубцов на матке после предыдущего кесарева сечения.

Такие роды считаются опасными как для здоровья матери, так и для ребенка. В этой ситуации требуется максимальный профессионализм в поведении медиков.

Схватки без открытия шейки матки

Первый период раскрытия шейки матки в акушерстве считается наиболее продолжительным как для первородок, так и для многодетных мам. Длится он от первых схваток до полного раскрытия шейки матки:

  1. У первородящих 8-10 часов.
  2. У повторнородящих — 6-7 часов.

Первый период родов состоит из 3-х фаз:

  1. Латентная – период раскрытия шейки матки до периодических схваток или 1-2 схватки за 10 минут. Завершается такой период сглаживанием (укорочением) шейки, раскрытием зева на 4 см. Продолжительность 5-6 часов, у первородящих она длиннее. Интенсивность и болезненность схваток слабо выражены, медикаментозного вмешательства не требуется.
  2. Активная – быстрое интенсивное раскрытие шейки до 8 см с периодичностью схваток в 10 минут по 3-5 шт. Боль выраженная, острая, применяется обезболивание при необходимости.
  3. Транзиторная. В этот период создается впечателние, что роды уже утихают, схватки не столь выражены, женщина приходит в чувство. У первородок продолжительность от 20 минут до 2 часов, у повторнородящих могут отмечаться сразу потуги.

Если схватки отмечаются при слабом раскрытии шейки, тогда у женщины появляется сильная боль, возможны разрывы. Для улучшения родовой деятельности врачи применяют комплекс медикаментов, которые стимулируют процесс раскрытия шейки матки. Если эти мероприятия не помогают, то проводят кесарево сечение. Затягивание ситуации приводит к гипоксии или внутриутробной смерти плода. В норме, в начале родовых схваток происходит раскрытие шейки матки на 1 палец, во время активной родовой деятельности – 10-12 см. Именно эта ширина считается оптимальной для прохождения головке и туловища ребенка.

Затянувшиеся роды

Для затяжного родового процесса характерно медленное раскрытие шейки матки. Подобное состояние опасно тем, что риск инфицирования ребенка и матери повышается, также в результате часть плаценты может остаться в организме. При затяжных родах ребенок очень медленно продвигается по родовым путям, его голова сильно сдавливается. Это в свою очередь чревато такими осложнениями, как нарушения мозгового кровообращения и т.д. Весь процесс появления ребенка на свет занимает более 18 часов.

Для стимуляции родов применяют специальные медикаментозные препараты из группы простогландинов, при этом ведется тщательный контроль за состоянием ребенка (измеряется сердцебиение и т.д.). При длительном отсутствии родовой деятельности проводят кесарево сечение.

Кесарево сечение

Проводится в тех случаях, когда ни одна из предпринятых мер не приносит положительного результата. Согласно статистике внеплановое кесарево сечение встречается только в 15 % случаев. Показаниями являются:

  • крупный размер плода или его неправильное положение;
  • слишком узкий таз роженицы;
  • наличие рубцов на матке из-за ранее проведенных гинекологических операций ( в т.ч. и предыдущих кесаревых сечений);
  • тазовое предлежание ребенка (при отказе матери от ручного поворота);
  • сердечные патологии;
  • преждевременная отслойка плаценты;
  • расхождение лобковых костей у роженицы;
  • генитальный герпес;
  • угроза для жизни матери и ребенка.

При этом женщина должна обязательно подписать соглашение на проведение такой процедуры. Затягивание процесса приводит к развитию кислородного голодания или смерти плода.

Неправильное положение плода

Подобная ситуация встречается очень редко, но при несвоевременном устранении проблемы могут возникнуть осложнения во время родов. Самыми распространенными патологиями предлежания считается:

  • затылочное. В норме ребенок должен лежать головкой вниз таким образом, чтобы она проходила через тазовую область в самом маленьком диаметре. Если при осмотре у гинеколога была выявлена неправильная позиция, то зависимо от срока врач может провести коррекцию ручным способом;
  • лобное. Головка ребенка сильно загнута, и он располагается лбом к выходу, Роды естественным путем невозможны, женщине проводят кесарево сечение;
  • тазовое. Считается самой частой патологией предлежания. При обнаружении этой проблемы женщине на 37 неделе беременности проводят ручной поворот ребенка и размещают его головкой вниз. Естественные роды сопровождаются родовыми травмами (защемлением головки, повреждение плеча, асфиксия и т.д.);
  • поперечное и смешанное. Встречается среди женщин с большим количеством родов раньше, патологиями матки, преждевременных родах или многоплодной беременности. Если положение диагностировано во время родов, то женщине проводят экстренное кесарево сечение. Когда проблемы с предлежанием диагностировали ранее, то на 37-й неделе при отсутствии противопоказаний проводят ручной поворот.

Аномальное строение костей таза матери или ее матки

Узкий таз, как правило, выявляют у женщины еще в период беременности. Если ребенок имеет небольшие размеры, а таз равномерно узкий, то роды проходят естественным путём, в противном случае назначают кесарево сечение.

Существует понятие клинически узкого таза, который диагностируют непосредственно в момент родовой деятельности. Это состояние очень опасное для женщины и ребенка, поэтому врачи прибегают к кесареву сечению.

Слабая родовая активность

У женщины наблюдается периодическое затухание родовых схваток. Причиной может послужить неготовность женского организма к родам, большие размеры плода, патологии строения тазовых костей и т.д. В большинстве случаев родовая деятельность возвращается к роженице в течение нескольких часов, для облегчения состояния ей вкалывают обезболивающие препараты. Если эти меры не помогают, то врачи применяют стимуляторы родовой деятельности, которые активизируют схватки и ускоряют процесс родов.

Крупный плод

Не всегда ребенок крупных размеров считается показанием к проведению кесарева сечения. Это происходит в случае неактивных схваток у женщины или узких тазовых костей. Решение о виде родов принимает лечащий врач ещё до наступления активной родовой деятельности. Крупным плодом считается ребенок, с ростом согласно результатам УЗИ исследования более 54 см и предполагаемым весом более 4 кг.

Выдавливание плода

Этот метод сегодня применяется очень редко, так как влечет за собой тяжелые последствия для матери и ребенка. Основной целью является помощь малышу в продвижении по родовым путям. Врач аккуратно поддерживает дно матки, таким образом, ребенок, отталкиваясь от его ладони, двигается вниз. Очень важно регулировать давление, оказанное на живот роженицы. При любых осложнениях врачи отдают предпочтение кесареву сечению, нежели выдавливанию.

Фото 1

Если женщина работала до родов

Если женщина родила, не успев уйти в декрет (роды наступили в период с 22 по 30 неделю беременности), листок нетрудоспособности она получит в медицинской организации, продолжительность нетрудоспособности - 156 календарных дней (п. 49 Порядка, утв. приказом Минздравсоцразвития России от № 624н). Преждевременные роды являются осложненными, поэтому законодательством предусмотрена выдача больничного листа на 16 дней больше.

Возможна ситуация: женщина отработала рабочий день, в табеле день отмечен как отработанный. Вечером того же дня она поступила в роддом и родила. В данном случае нужно учитывать, что за один и тот же день и пособие по беременности и родам, и зарплата не начисляется. Пособие - это гарантированная выплата за период отсутствия на работе. Поэтому начисление одновременно двух указанных выплат прямо противоречит законодательству. Аналогичные рекомендации дают сотрудники ФСС РФ (см., например, ).

Напомним, что право уйти в декрет позже 30 недель беременности у сотрудницы есть. Подробнее этот вопрос мы рассматривали в статье «Сотрудница желает работать в период отпуска по беременности и родам», опубликованной в № 1 (январь) «БУХ.1С» за 2013 год, стр. 29.

Что такое осложненные роды

Роды, считающиеся осложненными, перечислены в Инструкции Минздрава России от № 01-97. Это многоплодные роды; роды, сопровождавшиеся акушерскими операциями: кесаревым сечением, роды у женщин с заболеванием сердца и др. В случае, когда диагноз многоплодной беременности установлен в родах, листок нетрудоспособности по беременности и родам выдается дополнительно на 54 календарных дня (а не 16 дней) медицинской организацией, где произошли роды.

Чаще всего на момент начисления пособия по беременности и родам по первоначальному листку нетрудоспособности последующее течение родов неизвестно. В некоторых же случаях возможную выдачу дополнительного листка можно предположить (например, в случае планового кесарева сечения). Вместе с тем, важно иметь в виду, что показания врача к способу родоразрешения для бухгалтера никакого значения не имеют. Оплачивать дополнительный листок нетрудоспособности он будет только после предъявления сотрудницей.

Бывает, что имеется несколько оснований признать роды осложненными. Например, при прогнозируемом рождении двойни женщине изначально выдается листок нетрудоспособности не на 140 дней, а на 194 календарных дня. То есть еще до ухода в отпуск по беременности и родам ей оплачивается больничный большей продолжительности. Если она перенесла и операцию кесарева сечения, бывает, что работодателю она предъявляет дополнительный листок нетрудоспособности на 16 календарных дней.

Бухгалтеру важно четко понимать, стоит ли удовлетворять заявление сотрудницы о доначислении пособия.

Комментируя ситуацию, специалисты ФСС РФ приводят следующие рекомендации. Если работнице уже оплачен больничный в размере 194 календарных дня, предоставлять ей дополнительно 16 дней отпуска не нужно. Предоставление двух дополнительных послеродовых отпусков (в данном случае - продолжительностью 210 календарных дней) законодательством РФ не предусмотрено. Подробнее читайте в статье «У работника родилась двойня» (см. № 10 (октябрь) «БУХ.1С» за 2012 год, стр. 16).

Удовлетворив просьбу сотрудницы и выплатив пособие, бухгалтер идет на определенные риски. Если при проверке специалисты ФСС РФ не примут к зачету сумму пособия по дополнительному больничному, оформленному роддомом, организации грозят пени и штрафы. На сумму, не признанную пособием, нужно будет начислить НДФЛ, страховые взносы.

Поскольку доначисление производится в режиме исправления ошибок (т. е. «задним числом»), возможно начисление пеней за весь период просрочки перечисления обязательных платежей.

Самые распространенные причины

1. Преждевременные роды.

Это родовая деятельность, наступившая на 28-37 неделе, по статистике так заканчивается около 10% беременностей. Опасно такое положение дел тем, что ребенок еще недостаточно развит, его легкие, желудок, даже система терморегуляции не приспособлены для жизни вне животика мамы, поэтому его нужно будет помещать в специальный бокс, иногда – кормить через зонд, помогать дышать при помощи аппарата. Если кроха родился на ранних сроках, то вероятны проблемы развития: слабая умственная активность, замедленный рост, недостатки зрения, неврологические заболевания. Более подробно я рассказывала об этом тут.

Что может вызвать преждевременные роды?

  •  многоплодная беременность,
  •  неправильное предлежание плаценты,
  •  дефекты или заболевания шейки матки,
  •  инфекционные болезни,
  •  стресс,
  •  физическое перенапряжение.

2. Сахарный диабет.

Очень опасен для мамы, вызывая различные осложнения от опасности кровотечения до преждевременных родов и появления у плода врожденных аномалий. Роды при сахарном диабете возможны только в том случае, если женщина еще за 3-4 месяца до зачатия начала посещать врача, контролировать уровень сахара и принимать замещающую терапию. В противном случае врачи предлагают делать кесарево, постоянно контролируя показатели и вводя инсулин.

3. Узкий таз.

Определяется в основном при беременности путем замеров размеров костей таза и сравнения их толщины с запястьем (узкая или широкая кость), выделяется анатомически и клинически узкий таз. Первый – это объективно малые показатели просвета между внутренними костями, второе – различие между внутренним размером таза и плода. Чаще всего диагноз устанавливается буквально на первых приемах у акушера при постановке на учет, но иногда этот факт определяется уже во время родов.

К примеру, такое произошло с моей лучшей подругой – она имеет довольно широкий таз, но на УЗИ врачи ошиблись с размером плода, в результате уже в родах установили, что головка просто не проходит в родовые пути и пришлось делать экстренную операцию. Роды при узком тазе в принципе могут пройти легко – все зависит от размера малыша, крошечный плод без труда пройдет и через анатомически узкие кости таза.

4. Разрывы.

Довольно частый исход, особенно если это роды при крупном плоде или их стремительное течение. Различаются разрывы промежности, влагалища, шейки матки. Естественно, чем глубже повреждения, тем они сложнее, то есть трещины и швы промежности заживают за несколько недель, влагалище восстанавливается значительно дольше, а повреждения шейки матки наиболее травматичны и могут даже потребовать срочного кесарева сечения. К сожалению, разрывы при родах – наиболее частая проблема.

5. Неправильное положение малыша.

Нередко врачи на УЗИ и при пальпации диагностируют тазовое предлежание, роды в этом случае сильно осложняются, поэтому зачастую рекомендуют делать кесарево. Но если ребенок не крупный и «сидит на попе», то есть имеет ягодичное предлежание, то акушер может согласиться на естественные роды, а вот ножное предлежание способно вызвать повреждения плода и родовых путей женщины.

6. Гипоксия или асфиксия плода – возникает из-за:

  • обвития его шеи пуповиной (уже во время прохождения родовыми путями);
  • пережатия пуповины;
  • хронических болезней беременной, к примеру, анемии;
  • отслойки плаценты;
  • длительных и малоактивных схваток.

Такая проблема требует ускорения процесса, в противном случае ребенок может погибнуть.

7. Низкое расположение плаценты.

Плацента – это так называемое в народе «детское место», то есть участок, который питает малыша всеми необходимыми веществами и выводит продукты его жизнедеятельности. Здесь размещено множество важных кровеносных сосудов, травмы которых могут вызвать сильное кровотечение и нарушение обмена веществ между беременной и плодом, что смертельно опасно как для мамы, так и ребенка.

Как правило, роды при низкой плацентации становятся очень опасными, и врачи советуют делать кесарево. Радует одно – плацента способна «мигрировать» за счет роста матки, то есть с течением беременности подниматься вверх вслед за растягивающимися стенками матки, и если на начальных сроках врачи установили проблему, то к родам она может исчезнуть сама собой. А вот низкая плацента на последних неделях – уже угрожающее жизни осложнение, что требует тщательного внимания акушеров.

8. Наличие в анамнезе кесарева сечения, особенно в ближайшие 3 года.

При данной операции врач разрезает полость матки, и на этом месте образуется шрам, который в схватках может разойтись, спровоцировав тяжелейшее осложнение – разрыв матки. Поэтому роды после кесарева сечения запрещены минимум 2-3 года. Подробности про кесарево сечение здесь.

9. Последствия обезболивания.

Чтобы уменьшить болевые ощущения, многие женщины просят сделать укол. Но анестезия при родах не столь безобидна, даже современная и «безопасная» эпидуральная может вызвать такие последствия как токсическое отравление, онемение ног (вплоть до пожизненного), головные боли, спазмы и даже беспамятство.

Фото 2

Какие документы оформить в случае осложненных родов

При получении дополнительного больничного практикующему специалисту нужно решить вопрос, следует ли запросить у сотрудницы заявление на продление отпуска по беременности и родам или самого факта наличия листка нетрудоспособности достаточно, чтобы отпуск был продлен «автоматически».

Для назначения и выплаты дополнительного пособия по беременности и родам представляется листок нетрудоспособности и заявление о продлении отпуска по беременности и родам и назначении пособия по беременности и родам. Это следует из пункта 16 приказа Минздравсоцразвития России от № 1012н «Об утверждении Порядка и условий назначения и выплаты государственных пособий гражданам, имеющим детей».

Высока вероятность того, что данный документ могут потребовать специалисты ФСС РФ в рамках контрольных мероприятий (см. например, консультацию, приведенную на сайте регионального отделения ФСС РФ - ). Поэтому заявление сотруднице лучше оформить.

Кто имеет право продлевать больничный при осложненных родах и оформляет документы – особенности заполнения больничного листа

Оформлением больничного листа - а он называется «лист нетрудоспособности» - может заниматься только главный врач медицинской организации или учреждения, где проходили роды.

Заполняет лист только он, самостоятельно не стоит вписывать в документ ничего!

Оформляется лист на определенном бланке. В него вносится вся информация о роженице, медучреждении, враче-гинекологе.

Обязательно лечащий врач ставит свою подпись, а главный врач – и подпись, и печать.

Помните: если лист будет продлен, то данную информацию врач впишет в документ. Причина продления также должна быть прописана.

Бланк листа нетрудоспособности в 2019 году выглядит так:

Примеры оформленного документа:

Особенности заполнения листа нетрудоспособности по беременности и родам:

Что делать в случае отказа?

Если были сложные роды, а больничный лист в больнице отказывают продлевать, то вы можете обратиться в суд.

Пошаговый алгоритм действий

  1. Попросите врача оформить отказ от выдачи листа нетрудоспособности в письменной форме.
  2. Подайте этот документ в судебную инстанцию совместно с квитанцией об оплате государственной пошлины и исковым заявлением.
  3. Также проведите независимое исследование организма, которое бы доказывало факт сложных родов и вашу правоту.

На основании предоставленных документов суд примет решение.

Что это такое?

Фото 4

Осложненные роды – это родовой процесс, который протекает с различными осложнениями для женщины и плода.

Причины могут быть разными, можно выделить три группы:

  1. Хронические – заболевания, которые известны еще до беременности и потенциально могут вызвать проблемы. К ним относятся болезни почек, легких, сердца, мочевого пузыря, ВИЧ-инфекция, гепатит и другие недуги.
  2. Проблемы, выявленные в процессе вынашивания плода из-за возросшей нагрузки на организм. Это может быть определение анатомически узкого таза, тяжелый гестоз, обвитие шеи ребенка пуповиной, неправильное размещение плода, многоплодная беременность, зачатие при помощи ЭКО.
  3. Сложности, выявленные в родах. Это самый сложный и опасный вид, так как врачи не успевают подготовиться и действуют по обстоятельствам. Сюда можно отнести слабую родовую деятельность, гипоксию или асфиксию плода, кровотечение у женщины, преждевременные роды, ранее отхождение вод, сильные разрывы, использование акушерских приборов (щипцов, вакуума).

Оплата дополнительного листка

Кто оплачивает?

Дополнительный листок трудоспособности, если вы по-прежнему числитесь в штате работодателя, оплачивает именно он. Но если вы были уволены по собственному желанию во время беременности или же уволены в связи ликвидации организации – ваши дополнительные декретные оплачивает служба социальной защиты.

Как правильно рассчитать пособие?

Формула расчета

Дополнительные дни рассчитываются по той же формуле, что и основной декрет.

К примеру, вам дали дополнительные 16 дней на восстановление.

Вы суммируете свои зарплаты за последние два года, делите эту сумму на 731 и умножаете на 16.

Получившаяся цифра – дополнение к основным декретным выплатам.

Срок выплаты

Выплачивает дополнительные декретные работодатель в месячный срок, после предоставления ему нового листа нетрудоспособности. Однако законодательно сроки нигде не закреплены, поэтому если работодатель немного просрочит выплаты, то к сожалению, вы не сможете на него повлиять.

Причины сложных родов

Чаще всего сложные роды возникают у женщин из группы риска. Причинами выступают следующие ситуации:

  • Дистоция плечиковкрупный малыш или узкий таз у женщины;
  • хроническая гипоксия у плода по причине заболеваний матери или малыша;
  • эндокринные патологии у женщины: сахарный диабет, избыточная масса тела, гипотиреоз и другие, они повышают вероятность аномалий родовой деятельности;
  • если беременность сопровождалась многоводием или маловодием;
  • вынашивание осложнилось гестозом в третьем триместре;
  • при тазовых предлежаниях плода;
  • многоплодная беременность;
  • если выполнялось ЭКО.
Мнение экспертаДарья Широчина (акушер-гинеколог)Однако даже нормально протекающая беременность у женщины с минимальными рисками может сопровождаться различными осложнениями, предугадать которые не представляется возможным.

Осложненные роды, какие бывают?

Не всегда родовая деятельность проходит гладко для женщины. Провоцирующими факторами выступают как аномалии в развитии ребенка, так и анатомические особенности будущей мамы. В таком случае говорят об осложненных родах. Часто беременные продолжают свою активность, вплоть до последних недель беременности: работают, занимаются спортом и т.д. Все это способно негативно сказаться на общем состоянии, может привести к осложнениям во время родов.

Осложненные роды жены сотрудника

В соответствии со статьей 123 ТК РФ, если жена находится в отпуске по беременности и родам, то мужу обязаны предоставить по его просьбе и при наличии заявления ежегодный отпуск независимо от времени непрерывной работы у работодателя (т. е. и в том случае, когда сотрудник еще не отработал положенные для возникновения права на отпуск шесть месяцев). Данное правило распространяется и на период дополнительного больничного в связи с осложненными родами.

Используемые в законодательстве формулировки исключают применение указанной нормы в отношении лиц, состоящих в гражданском браке, не зарегистрированном в установленном законодательством порядке*.

* Подробнее о выплатах лицам, состоящим в гражданском браке, читайте в № 11 (ноябрь) «БУХ.1С» за 2012 год, стр. 31.

Больничный лист, пособие по сложным родам и после кесарева сечения

В некоторых случаях сложных родов дополнительно выдается больничный лист на 14 дней по причине более длительного восстановления женщины. Он предоставляется женщине после самых родов и является продолжением основного, который она получает в 30 недель. Его необходимо предоставить по месту работы, после чего он оплачивается.

В некоторых республиках на постсоветском пространстве проводится перерасчет всего пособия, которое получила женщина по беременности и родам, если они оказались сложными.

Перечень состояний, когда выдается дополнительный больничный лист, следующий:

  • выполнялось кесарево сечение по любым показаниям;
  • было выскабливание полости матки или ручное отделение и выделение последа;
  • разрывы промежности 3-4-ой степени;
  • при рождении 2-х и более детей.

Все другие варианты сложных родов не сопровождаются изменением трудоспособности женщины.

Мнение экспертаДарья Широчина (акушер-гинеколог)Дополнительный больничный лист выдается в роддоме через ВКК (врачебную комиссию, которая проверяет, действительны ли показания для выдачи). Поэтому на нем содержится больше отметок и печатей.

Роды обычно таят в себе опасность. Не всегда процесс протекает гладко, особенно у женщин с высокими рисками, если есть какие-то отягощающие заболевания, или предыдущие роды протекали с осложнениями. Задача врача ̶ вовремя диагностировать состояние и оказать квалифицированную помощь роженице. От этого зависит будущее здоровье ребенка и женщины.

В некоторых случаях сложных родов дополнительно выдается больничный лист на 2 недели, пересчитывается размер выплат. Восстановление всегда занимает у таких женщин больше времени.

Восстановительный период

Сложный родовый процесс требует более длительного времени восстановления для организма женщина и очень часто для малыша. Обычно реабилитация продлевается на 2-4 недели. В это время необходимо:

  • соблюдать все рекомендации врача;
  • ограничивать физические нагрузки;
  • устраивать себе полноценный сон и отдых;
  • при необходимости дополнительно принимать лекарства для восстановления.

Как заполнить листок нетрудоспособности в случае осложненных родов

Фото 5

Необходимо иметь в виду, что организации оформляют только раздел «Заполняется работодателем». Руководствоваться при этом нужно Порядком, утв. приказом Минздравсоцразвития России от № 624н.

На часть листка, оформленную медицинской организацией, также стоит обращать внимание, чтобы при необходимости вернуть его сотруднице для исправления ошибок. Напомним, что при наличии ошибок в заполнении листка нетрудоспособности он считается испорченным и взамен него медицинской организацией оформляется дубликат листка нетрудоспособности.

Наиболее частый вопрос, который возникает у практикующих специалистов - можно ли принимать к оплате дополнительный листок нетрудоспособности в связи с осложненными родами, который оформлен как первичный. Важно понимать, что страховой случай в данной ситуации один - отпуск по беременности и родам. Однако медицинский работник, выписывающий первичный листок не может прогнозировать течение родов. Роддом же зачастую не считает нужным оформлять больничный как продолжение.

Советуем обратить внимание на образец «Дополнительный отпуск при осложненных родах», размещенный на сайте ФСС РФ (см. ). В нем листок оформлен как продолжение первичного. Аналогичные рекомендации даются на сайтах региональных отделений ФСС РФ (см., например, ).

Если в бухгалтерию поступил листок нетрудоспособности в связи с осложненными родами, оформленный как первичный, лучше вернуть его сотруднице для переоформления в медицинской организации.

Много вопросов возникает на практике также по печатям на листке. Необходимо учитывать следующее:

  • если печать проставлена не полностью («срезана»), но реквизиты медучреждения, выдавшего листок, читаемы, то листок можно принять к оплате;
  • в случае предъявления листка нетрудоспособности с печатью «Для больничных листков» оснований для переоформления листка нетрудоспособности нет.

Данные рекомендации можно найти на сайтах региональных отделений ФСС РФ (см., например, http:// , answers/question/).

Рассмотрим подробнее оформление раздела листка нетрудоспособности «Заполняется работодателем».

Листок нетрудоспособности следует заполнить печатными заглавными буквами гелевой, капиллярной или перьевой ручкой с чернилами черного цвета либо с применением печатающих устройств. Шариковой ручкой писать в бланке больничного листа нельзя.

Особенности заполнения отдельных строк (разделов) листка нетрудоспособности приведены в таблице 1.

Таблица 1

Особенности оформления листка нетрудоспособности работодателем

Можно ли?

Могут ли продлить больничный лист по беременности и родам?

Законодатель учитывает что роды – это процесс практически неконтролируемый, поэтому разрешение может быть различным.

Безусловно, не редкость когда матери переносят операционное вмешательство, получают болезни и иные проблемы в результате родов.

Что уж говорит о ребенке, который также может получить различные осложнения в результате появления на свет.

Давайте ознакомимся с основными случаями продления больничного листа и выясним, каковы сроки данных продлений, а также, какими нюансами обладает каждый конкретный случай.

В каких случаях продлевают?

Законодатель в статье 255 Трудового кодекса перечисляет нам причины продления больничного по беременности и родам. Конечно, законодатель ограничился сухими упоминаниями чисел и дат, но мы то должны рассмотреть ситуации более подробно, чтобы быть подготовленными к той или иной ситуации, которые могут произойти с любой из ваших подчиненных.

Осложненные роды

Продление больничного при осложненных родах — составляет 16 дней в дополнение к отведенным 140 дням больничного.

Но что представляют собой осложненные роды?

Во-первых, это любое операционное вмешательство, начиная от кесарева сечения, заканчивая операциями на других органах. Кесарево сечение давно не редкость во врачебной акушерской практике и ничего страшного в данной операции нет. Такие роды в старину даже называли «царскими», так как роженица не чувствует болезненных потуг.

Кроме того, кесарево сечение не сопровождается полным чревосечением. Но, однако, это все-таки операция, которая предполагает вмешательство во внутренние органы, которые ведут к извлечению младенца. Это значит, что женщине нужны дополнительные дни для восстановления сил и лучшего сращивания кожных покровов.

Также осложненными родами являются естественное разрождение, но с применением эпизиотомии.

Эпизиотомия – это хирургическое вмешательство, направленное на рассечение стенок влагалища для того, чтобы ребенок прошел без осложнений и не получил смертельного сдавливания.

Реабилитационный период после такого вмешательства увеличивается в связи с тяжелым восстановлением.

Ручное отделение плаценты применяется в том случае, когда она сама не отходит от других органов. Происходит операционное вмешательство, которое может стать болезненным и отразиться на длительности восстановления женщины после родов.

Многоплодная беременность

Многоплодная беременность – это вынашивание двойни, тройни и так далее. Естественно, неся двойную ношу, мамочке намного сложнее, чем беременным одним ребенком. Это же и касается родов – они всегда осложненные и преимущественно, с применением кесарева сечения.

В дальнейшем, уход за двумя младенцами требует намного больше времени, внимания и заботы. Законодатель, осознавая все это, дал мама возможность немного дольше побыть вместе с малышами и отдохнуть.
В соответствии со статьей 255, беременные и родившие двойню могут рассчитывать на декретный отпуск равный 84 дням до родов и 110 после.

Если факт вынашивания двух малышей выяснился только на родах, то женщина получает дополнительный больничный на добавочные 40 дней. К сожалению, дополнительное время за период до родов ей не восполняется.

Осложнения перед родами

Существует понятие осложнений перед родами.

Это те факторы, которые доставляют болевые ощущения и матери и ребенку, ставя под угрозу их жизнь и здоровье.

Итак, начнем рассматривать каждый из примеров:

  1. Преждевременный разрыв плодных оболочек характерен ранним подтеканием вод, но при этом долгое время нет схваток и родовой деятельности. Ребенок не может провести длительное время в безводном пространстве, а это значит, нужно операционное вмешательство.
  2. Преждевременные роды могут начаться и за две недели до положенного срока и за несколько месяцев. Выживет ли ребенок в таком случае, зависит от врачей, работающих с роженицей, а также от степени зрелости плода.
  3. Переношенная беременность – также не признак хорошего развития событий. Если срок перевалил на 42 недели, а родовая деятельность все не начинается – это может привести к самым ужасающим последствиям. Подобная патология лечится операционным вмешательством.
  4. Медленное течение родов – еще одно осложнение. Во время схваток работает и мама и ребенок. Но когда длительное время нет результатов, малыш начинает терять сердечную активность, и может вовсе не дожить до момента начала потуг.
  5. Нарушение сердцебиения плода – опасная патология, которая может привести к тому, что в момент схваток сердце малыша просто не выдержит.
  6. Нарушение дыхания ребенка. Часто бывает так, что даже доношенный плод не может правильно дышать. В этой ситуации ему необходима срочная реанимация. Также, по возможности избегают естественных родов, чтобы не заставлять ребенка отдавать на движение последние силы.
  7. Патологическое положение плода – это неправильная поза внутри чрева матери. В таком положении он е может пробивать себе путь в жизнь, а значит, роды не смогут пройти без операционного вмешательства.

Послеродовые проблемы

Рассмотрим каждое по отдельности:

  1. Непроходимоть плечиков. К сожалению, часто детки не могут сгруппироваться перед появлением на свет и застревают в родовых путях. При этом и малыш, и мама испытывают огромный дискомфорт. Неправильное извлечение младенца или долгое его пребывание в подобном состоянии может стать причиной развития различных заболеваний в будущем.
  2. Выпадение пуповины грозит тем, что плацента не выйдет самостоятельно, и ее нужно будет извлекать хирургическим способом. Кроме того, слишком рано отсоединять ребенка от плаценты нельзя, родившись, несколько минут нельзя прерывать нить, связывающую ребенка и маму столько месяцев.
  3. Эмболия амниатической жидкостью. Происходит в результате того, что ребенок наглотался воды и во время движения по родовым путям и после рождения он икает и задыхается. Если это осложняет движения ребенка, то врачи могут ему помочь руками. Однако иногда подобная эмболия может стать причиной наполненности легких водой, обморока, шока и длительного пребывания в реанимации с последующим лечением.

При заболеваниях

Для мамы роды – тоже весьма не легкий процесс, который может закончиться приобретением различных заболеваний.

  1. Маточное кровотечение. Сложно остановить. Требуется вмешательство хирургов. Длительное время нельзя находиться в вертикальном положении, поднимать тяжести, что осложняет процесс ухода за ребенком.
  2. Использование акушерских щипцов и вакуума, чтобы помочь ребенку выйти по родовым путям. Однако эти приборы травмируют маму, что влияет на длительность ее восстановления.
  3. Послеродовой эндометрит или воспаление матки. Сопровождается повышенной температурой и болями.
  4. Воспаление околоплодных оболочек.
  5. Послеродовой мастит.
  6. Послеродовое поражение почек.

Вопросы и ответы

Источники

Использованные источники информации.

  • https://justmama.online/rody-i-prebyvanie-v-roddome/slozhnye-rody.html
  • https://buh.ru/articles/documents/15069/
  • https://blog-dm.ru/kakie-rody-schitayutsya-oslozhnennymi-i-n/
  • https://pravo812.ru/useful/914-raschet-posobiya-po-oslozhnennym-rodam-i-prodlenie-bolnichnogo-lista.html
  • http://moyafirma.com/shtat/hr/kadrovoe-deloproizvodstvo/bolnichniy/beremennosti-i-rodam/dlitelnosti/prodlenee.html
  • http://7mam.ru/slozhnye-rody/
0 из 5. Оценок: 0.

Комментарии (0)

Поделитесь своим мнением о статье.

Ещё никто не оставил комментария, вы будете первым.


Написать комментарий