Что означает паллиативное отделение в больнице

 

Что такое паллиативная помощь? Значение в медицине. Законодательная база (Приказы 187н и 193н) и порядок оказания онкологическим больным, при хроническом болевом синдроме, для симптоматического лечения. Отделение паллиатива в больнице, роль медицинской сестры и врача, оснащение кабинета и укладка пациента. Пациенты с выявленными неизлечимыми патологиями, которые сопровождаются сильнейшими болями, нуждаются в медикаментозной и психологической поддержке. Ее обеспечение предоставляет государство в виде паллиативной медицинской помощи, которая состоит из ряда мероприятий, повышающих качество жизни умирающих людей.

Взвешиваем риски

Взвешиваем риски

Фото с сайта

Конечно, когда человеку говорят слова о бесперспективности лечения, как правило, в этот момент активен не сам пациент, а его родственники. Они не хотят опускать руки, не готовы смириться с окончательным вердиктом. Если лечение общепринятыми методами или в рамках клинических исследований невозможно, велик соблазн согласиться на медицинские манипуляции с неизвестным или несущественным результатом, значительно ухудшающие качество жизни пациента.

Это очень сложный момент: любящие родственники готовы свернуть горы, чтобы их близкий человек не умер, но иногда нужно остановиться — если вы получили второе мнение, и оно подтверждает первое.

Важно задать себе вопросы: будет ли лечение болезненным или неприятным? Что можно получить в результате лечения? Стоит ли удлинение жизни на две недели того, чтобы пациент всё это время находился в больнице, страдал от порой мучительных (и по сути, неэффективных) процедур? А что сам пациент думает об этом?

Форма паллиативной медицинской помощи

На практике ПП предоставляется в нескольких формах.

Хосписная

Цель – организация постоянной заботы о пациенте. Во внимание принимается не только его тело, но и личность. Организация такой формы способствует поддержке в решении многочисленных проблем, с которыми рискует столкнуться больной – от купирования боли до предоставления койко-места.

В хосписах трудятся не только профессиональные медики, но и психологи, социальные работники, волонтеры. Все их усилия направлены на то, чтобы создать для больного комфортные условия жизни.

В конце жизни

Это своего рода аналог хосписной формы поддержки. Под концом жизни принято понимать период, на протяжении которого больной и медики, занимающиеся его лечением, осведомлены о неблагоприятном прогнозе, т. е. знают, что смерть неминуемо наступит.

ПП включает уход в последние дни жизни и поддержку в адрес пациентов, которые умирают в домашних условиях.

Терминальная

Ранее под этим термином принималась всесторонняя ПП онкобольным, которые имеют ограниченный срок жизни. В рамках новых стандартов речь ведется не только о финальной стадии, но и о других этапах болезни пациента.

Выходного дня

Задача, стоящая перед организацией, оказывающей этот вид ПП, заключается в предоставлении родственникам пациента непродолжительного отдыха. Помощь выходного дня может быть оказана с выездом специалистов на дом к больному или помещением его в стационар.

Что такое паллиативная помощь в онкологии

Практически все онкобольные на терминальной стадии страдают от сильнейших болей. Именно поэтому обезболивание – это важнейший пункт паллиативной поддержки. В медицинских учреждения для этой цели применяют облучение, а дома – анальгетические препараты в форме таблеток или уколов.

Решение о выборе лекарственных средств принимает онколог или терапевт для каждого больного индивидуально.

Онкобольные часто страдают от пищеварительных расстройств. Это связано со интоксикацией организма химическими препаратами. Противорвотные медикаменты помогут избавиться от тошноты и рвотных позывов. Опиоидные анальгетики и химиотерапия может вызывать запоры. Чтобы нормализовать стул врачи назначают больным слабительные средства.

Повысить эффективность препаратов поможет правильный распорядок дня и разумное питание. Чтобы улучшить общее самочувствие, восполнить недостаток полезных веществ, нормализовать вес и избавиться от расстройств пищеварения, рекомендуется корректировать питание. Подробнее о правилах питания проконсультирует врач.

Чтобы улучшить психоэмоциональное состояние инкурабельного больного, ему назначают препараты с седативным действием.

Кроме того, с ним работает психолог. Многое зависит от родственников пациента, которые должны обеспечить ему свою любовь и поддержку. В тактику лечения онкобольного должны быть включены методы, которые помогут предупредить нежелательные осложнения.

Противоопухолевая терапия обязательно дополняется симптоматическим и паллиативным лечебным воздействием.

Специалисты должны регулярно проводить осмотр инкурабельного больного, оказывать ему помощь в домашних условиях и дневном стационаре.

Собираем и оформляем документы

Собираем и оформляем документы

— Вот врачи вынесли вердикт: дальнейшее лечение считаем бесперспективным. Как проверить диагноз, и убедиться, что возможности лечения действительно исчерпаны?

— Во всех ситуациях, когда пациент сомневается в компетенции врача, он должен получить второе мнение. Если пациент слаб и ему не слишком удобно куда-то ездить, второе мнение можно получить хотя бы по документам.

В случае с онкологическим диагнозом копии всех выписок и заключений, которые у вас есть, можно отправить в ближайший федеральный онкоцентр.

Кроме того, паллиативному пациенту с онкологией нужно прикрепиться к районной поликлинике по месту жительства, даже если он обслуживается платно или в ведомственной клинике.

Лучше всего это сделать, как только становится понятно, что могут потребоваться обезболивающие, даже если пациент не намерен лечиться в системе государственной медицины. Ведь бесплатно получать лекарства, в том числе обезболивающие, попасть в хоспис или прикрепиться к выездной службе хосписа можно только по направлению из районной поликлиники.

Виды паллиативной помощи

Паллиативная поддержка представлена в нескольких направлениях и разновидностях.

Онкологическим больным

Наиболее частое заболевание, уносящее тысячи жизней ежегодно – рак. Поэтому большая часть организаций нацелена на помощь онкологическим больным. Суть ПП в этом случае заключается не только в приеме медикаментов, химиотерапии, физиологической тактики лечения, операции, но и в общении с больным, обеспечении моральной поддержки.

Купирование хронического болевого синдрома

Основная задача данного направления – борьба с соматическими проявлениями заболевания. Цель такого подхода – обеспечение удовлетворительного качества жизни больного даже в случае самого неблагоприятного прогноза.

Чтобы эффективно устранить болевой процесс, нужно определить его характер, сформировать терапевтическую схему и организовать уход на постоянной основе. Самый распространенный способ – фармакотерапия.

Психологическая помощь

Больной человек постоянно пребывает в стрессе, ведь тяжелое заболевание вынудило его отказаться от привычной жизни, а госпитализация выбила из колеи. Ситуация усугубляется сложными операциями, инвалидностью – полной или частичной утратой трудоспособности. Больному страшно, он чувствует себя обреченным. Все эти факторы оказывают негативное воздействие на его умонастроение. Поэтому больной нуждается в комплексной работе с психологом.

Советы клинического психолога представлены ниже.

Социальная поддержка

Проблемы психологического характера могут породить социальные сложности. В частности, речь идет о материальных проблемах, созданных отсутствием заработка у больного и крупными расходами на лечение.

В задачи специалиста по социальному взаимодействию стоит включить и такие мероприятия, как диагностирование трудностей социального характера, разработка персонального реабилитационного плана, всесторонняя социальная защита, предоставление льгот.

Кому оказывается паллиативный уход

Большинство медицинских учреждений имеют кабинеты паллиативной помощи, в которых работают специалисты, оказывающие помощь тяжелобольным людям. Они контролируют состояние пациентов, назначают им медикаменты, выдают направления на консультации к врачам, стационарное лечение.

В паллиативном уходе нуждаются следующие группы инкурабельных больных:

  • Пациенты с опухолями злокачественного характера;
  • Люди, у которых выявили СПИД;
  • Лица с неонкологическими патологиями с хроническим течением (последняя стадия), которые быстро прогрессируют.

По мнению медиков, в паллиативном лечении нуждаются пациенты, у которых выявили неизлечимое заболевание не позже, чем полгода назад. Также в поддержке нуждаются люди, у которых выявили заболевания, не поддающиеся лечению (этот факт должен подтвердить врач).

Паллиативную помощь организовывают для больных с мучительными симптомами, которые требуют специального ухода.

Поддерживающее лечение проводится в срочном порядке сразу после обнаружения патологических симптомов, а не на стадии декомпенсации, которая неизбежно приводит к летальному исходу.

Цели и задачи поддерживающей терапии

Раньше паллиативную помощь оказывали в основном онкобольным, сейчас на нее имеют право все пациенты с хроническими заболеваниями на последней стадии. Паллиативная терапия имеет следующие задачи и цели:

  • Уменьшить боль и другие мучительные симптомы за счет ранней диагностики, внимательной оценки состояния;
  • Сформировать отношение к смерти, как к вполне естественному процессу;
  • Оказать психологическую и духовную поддержку больными их близким;
  • Обеспечить максимально комфортные и активные условия жизни до конца жизни.

Ее одна важная задача паллиативной медицины – это поддержка стремления жить у тяжелобольного человека. Для этого проводятся вспомогательные мероприятия, направленные на стабилизацию эмоционального настроя самого больного и его родных.

Симптоматическое лечение помогает бороться с болью и другими соматическими проявлениями.  Для этой цели врачи паллиативной медицинской помощи должны правильно оценить характер боли, составить план лечения и обеспечить пациенту постоянный уход. Для купирования или ослабления симптомов применяют лекарственные препараты.

Похожие статьиПервая медицинская помощь при углекислотном отравленииПервая помощь при аритмии сердцаКак с мобильного телефона вызвать скорую помощь

Тяжелая болезнь негативно влияет на человека, заставляя его постоянно ощущать страх и обреченность. Чтобы улучшить психоэмоциональное состояние пациента и его родных, психолог проводит с ними беседы. При недостатке общения в процесс вовлекаются волонтеры, а духовную поддержку больному оказывает священнослужитель.

Кроме того, пациенту оказывается социальная поддержка:

  • Соцработник информирует пациента о его правах, льготах;
  • Специалист организовывает и проводит медико-социальную экспертизу;
  • Разрабатывает вместе с медиками план социальной реабилитации;

Кроме того, специалист в соцсфере проводит мероприятия по соцзащите.

Фото 1

Направление в организации, оказывающие паллиативную помощь

Направление больных в медицинские организации, оказывающие паллиативную медицинскую помощь, осуществляют врачи-терапевты участковые, врачи общей практики (семейные врачи) и врачи-специалисты по профилю основного заболевания больного.

В медицинской организации, оказывающей паллиативную медицинскую помощь в амбулаторных условиях или в условиях дневного стационара, осуществляется проведение лечебных мероприятий, определение медицинских показаний для направления больного на стационарное лечение, при наличии медицинских показаний организуется консультация врачей-специалистов.
При отсутствии возможности оказания больному паллиативной медицинской помощи в амбулаторных условиях или в условиях дневного стационара пациент в плановом порядке направляется в медицинскую организацию, имеющую в своем составе отделение или центр паллиативной медицинской помощи.

Хоспис, респис или паллиативное отделение?

Хоспис, респис или паллиативное отделение?

Комментирует главный врач медицинского центра «Милосердие» Ксения Ковалёнок:

Ксения Коваленок, главный врач медицинского центра «Милосердие». Фото: диакон Андрей Радкевич

— Чем хоспис отличается от паллиативного отделения больницы?

— Задача хосписа в том, чтобы последние дни своей жизни человек прожил максимально качественно. В хоспис кладут, если дома не могут обеспечить необходимое пациенту качество жизни: обезболивание, уход, перевязки. Но в хосписе не проводят никакого лечения. Не проводят там и реанимационные мероприятия.

В хосписе есть разные койки: помимо хосписных, где больной лежит до конца своей жизни, есть койки респисные – «койки передышки».

Туда помещают на некоторое время больных, за которыми дома ухаживают родственники. Эти больные тоже паллиативные, и в хосписе они также получают только уход. Но, отлежав некоторое время на респисной койке, больной отправится домой.

В паллиативном отделении больницы возможна медицинская помощь. Например, у пациента инсульт, он не может двигаться сам и его возраст и состояние не предполагают успешной реабилитации. Но у него также хронический гастрит в стадии обострения. Или появились какие-то новые симптомы, и человека нужно обследовать.

В паллиативном отделении пациенту могут назначить лечебные препараты, процедуры.

Такого пациента можно положить в паллиативное отделение больницы, и даже провести там лечение. Если ему нужна конкретная медицинская манипуляция, его могут положить и в обычную больницу. Например, для установки гастростомы человека кладут в обычное хирургическое отделение. А вот дальше наладить работу этой гастростомы и научить родственников ухаживать за таким пациентом могут в паллиативном отделении, поскольку хирургические койки должны работать на хирургию.

Сейчас паллиативные отделения могут использоваться и как респис. Но при этом, поскольку паллиативные отделения находятся при больших многопрофильных больницах, там есть возможность получать консультации разных врачей-узких специалистов.

Задаем прямые вопросы

Задаем прямые вопросы

Ольга Гольдман, директор горячей линии по борьбе с раком «Ясное утро». Фото с сайта

— Кто может поговорить с родственниками пациента о такой конкретике?

— Лечащий врач. Но особенность ситуации такова: принятие решений о паллиативном пациенте – сложный этический вопрос не только для его родных, но и для врача.

И если родственник не задаст вопросы об этом, врач не обязан сам начинать такой разговор.

Родственникам необходимо обсудить с врачом стратегию лечения пациента. Поэтому его нужно прямо спросить, что будет во время лечения, каковы будут его результаты, каковы плюсы и минусы. Врача нужно спросить о перспективах лечения, о качестве жизни пациента во время лечения – будет ли ему больно, будет ли он ясно понимать происходящее, будет ли он прикован к постели, сможет ли себя обслуживать, есть самостоятельно, будет ли его постоянно тошнить? Насколько мы продлим пациенту жизнь? К этому разговору лучше заранее подготовиться – записать свои вопросы, чтобы ничего не забыть.

Желательно с пациентом (если он в состоянии и согласен) обсудить, как поступать дальше – продолжать лечение, даже если надежды на его эффективность не очень велики, или пересмотреть ситуацию и выбрать качественную жизнь, сколько бы ее ни осталось.

Если пациент лечился в частной клинике, возможен этический конфликт. С одной стороны, платная клиника заинтересована в том, чтобы пациент лечился как можно дольше. И тогда пациента и близких могут до последнего убеждать, что «можно еще что-то сделать для вашего близкого».

С другой, даже в частных клиниках (добросовестных) есть этические стандарты, которые не позволяют продавать услуги, не соответствующие интересам пациента. Здесь опять же нужно задавать вопросы врачу, прояснять цели и задачи предлагаемых процедур.

Вопрос, продолжать лечиться или нет, не имеет общего однозначного ответа. Бывает, родственники действительно находят программу лечения, которая подходит и работает, а паллиативные пациенты живут годами.

Все действия после диагноза «паллиативный» стоит предпринимать с холодной головой. При этом ситуацию лучше с кем-то обсудить, например, с психологами нашей Горячей линию помощи онкобольным. Наши психологи помогают абоненту прояснить для себя, что сейчас самое важное, какие решения нужно принять, но не направляют и не советуют – решение всегда остается за абонентом.

Телефон горячей линии службы «Ясное утро» 8-800-100-01-91

Паллиативная помощь детям

Рассматриваемая разновидность медицинской помощи внедрена в детских учреждениях оздоровительной направленности, в которых сформированы специальные кабинеты или целые отделения. Кроме того, паллиативная помощь детям может оказываться дома либо в специализированных хосписах, имеющих в составе множество служб и специалистов с поддерживающей терапии.

В ряде стран созданы целые хосписы для малышей, отличающиеся от подобных учреждений для взрослых. Такие хосписы являют собой архиважное звено, соединяющее помощь в учреждениях лечебной направленности с поддержкой, оказываемой в привычной домашней обстановке.

Паллиативная педиатрия считается разновидностью поддерживающей врачебной помощи, которая обеспечивает необходимые врачебные вмешательства, консультации и обследования, и направлена на минимизацию мучений инкурабельных малышей.

Принцип подхода к паллиативной педиатрии в целом не отличается от направленности общей педиатрии. Поддерживающая медицина основывается на рассмотрении эмоционального, физического и интеллектуального состояния крохи, а также уровня его сформированности, исходя из зрелости малыша.

Исходя из этого, проблемы паллиативной помощи детскому населению заключаются в приложении усилий к неизлечимо больным крохам, которые могут скончаться до достижения ими зрелого возрастного периода. С такой категорией инкурабельных детей встречается большинство педиатров и узких специалистов. Поэтому знание теоретических основ поддерживающей медицины и умение их практически применять, часто более необходимо узким специалистам, нежели врачам-педиатрам общего профиля. Помимо того, усвоение ими навыков психотерапии, устранения всевозможной тягостной симптоматики, обезболивания пригодится и в иных сферах педиатрической практики.

Ниже приведены различия паллиативной медицины, направленной на оказание поддержки малышам, от помощи взрослым лицам, находящимся на терминальном этапе онкологической патологии.

К счастью, количество умирающих детей невелико. По причине относительной малочисленности смертельного исхода среди детского населения система паллиативной поддержки малышам развита плохо. Кроме того, слишком мало проведено научных исследований обоснования паллиативных методов, направленных на поддержание качества существования инкурабельных детей.

Круг неизлечимых детских недугов, неизменно ведущих к смерти, велик, что вынуждает привлекать специалистов из разных областей. У взрослых лиц независимо от этиологического фактора недуга на его терминальном этапе часто успешно применяют опыт и научное подтверждение паллиативной поддержки в онкологии. В педиатрической практике это нередко невозможно, поскольку среди неизлечимых патологий есть множество слабоизученных. Поэтому на них распространять опыт, приобретенный в отдельной узкой области, невозможно.

Протекание большинства недугов у детей часто предсказать невозможно, поэтому и прогноз остается расплывчатым. Спрогнозировать точно скорость прогрессирования, смертельной патологии нередко становится невозможным. Неясность будущего удерживает родителей и самого кроху в неизменном напряжении. Помимо того, обеспечить оказание паллиативной помощи детям силами лишь одной службы довольно сложно. Зачастую поддержку пациентам, страдающим неизлечимой патологией хронического течения, оказывают несколько служб, деятельность переплетается в некоторых областях друг с другом. Лишь на терминальном этапе протекания хвори ведущее значение набирает непосредственно паллиативная помощь.

Отсюда следует, что методы поддерживающей медицины разработаны ради снятия болезненной симптоматики, облегчения состояния крохи, повышения эмоционального настроя не только маленького пациента, но и ближайшего окружения, которое включает братьев или сестер, переживающих стрессовое воздействие и психологическую травму.

Ниже приведены основные принципы деятельности экспертов в паллиативной педиатрии: снятие болевых ощущений и устранение иных проявлений недуга, эмоциональная поддержка, тесное взаимодействие с врачом, умение вести диалог с крохой, родней и врачом относительно корректирования паллиативной поддержки, в соответствии с их желаниями. Эффективность поддерживающих мероприятий выявляют по таким критериям: круглосуточная ежедневная доступность, качество, бесплатность, гуманность и преемственность.

Таким образом, паллиативная поддержка является принципиально новым уровнем осознания болезни. Как правило, известие о наличии инкурабельной патологии выбивает индивида из привычного существования, оказывает сильнейшее воздействие эмоционального характера непосредственно на заболевшего человека и на ближайшее окружение. Лишь адекватное отношение к недугу и процессу его протекания способно существенно минимизировать стрессовое воздействие, испытуемое родней. Только семейное единение действительно способно сможет помочь пережить непростое время крохе и близким. Специалисты должны согласовывать собственные действия с пожеланиями самого малыша и его семьи, чтобы помощь была действительно результативной.

Фото 2

Принципы и стандарты

Суть ПП заключается, как отмечалось ранее, не в терапии основной болезни, а в снятии симптоматики, способствующей ухудшению качества жизни пациента. Подход включает в себя не только медицинские меры, но и психологическую, культурную, духовную, социальную поддержку. Базовые принципы ее оказания, а также стандарты, которыми руководствуются организации, изложены в Белой Книге, которая разработана в Европе. Их можно описать следующим образом:

  1. Полная автономия и сохранение достоинства пациента. Абсолютно каждый больной вправе рассчитывать на возможность выбора: как, где, когда он будет получать помощь. Такой уход организуется строго с согласия больного и близких ему людей. В процессе его обеспечения ухаживающий человек должен вести себя уважительно, быть чутким, отзывчивым.
  2. Взаимодействие на постоянной основе. Важную роль играет установление доверительных отношений между специалистами и больным, его родственниками.
  3. Непрерывное обеспечение поддержки. Сотрудники и добровольцы специализированных организаций должны постоянно отслеживать общее состояние больного и при необходимости назначать вспомогательные медикаменты.
  4. Регулярное общение. Оно значительно повышает эффективность терапии, ведь зачастую тяжелобольной человек хочет замкнуться в себе и избежать контактов.
  5. Подход междисциплинарного характера. Для оказания ПП привлекаются врачи всех профилей и другие специалисты, включая психологов, работников социальной сферы, священников, волонтеров.
Белая Книга, в которой описаны все эти аспекты, представляет официальное письменное сообщение с приложенными документами и информационными данными.

Паллиативная выездная служба: сиделок нет

Паллиативная выездная служба: сиделок нет

Фото с сайта

— Что такое паллиативная выездная служба?

— В идеале это служба, которая оказывает человеку всестороннюю помощь – не только медицинскую, но психологическую, духовную и социальную. Государственная паллиативная служба есть, но она обеспечивает только медицинскую сторону. Выездная паллиативная служба фонда «Вера» пытается охватывать и медицинскую и социальную стороны. Есть выездные паллиативные службы при других фондах, а также частные выездные паллиативные службы.

— Как выглядит приезд паллиативной службы?

— В идеале так: к больному выезжает врач, оценивает диагноз и степень тяжести пациента. Ведь бывают больные с паллиативным диагнозами (начальные стадии СМА, синдрома Дюшенна), состояние которых на начальных стадиях не требует медицинской помощи, им нужен только психолог.

Если же состояние больного тяжёлое, принимается решение о том, что его берут на курацию: к таким больным выезжает социальный работник – проверяет, оформлены ли у него все возможные документы (о том, что пациент паллиативный, о льготах и т.д.) и рассказывает, как их оформить.

Затем врач объясняет родственникам особенности диагноза, расскажет, какие изменения будут происходить с больным и что необходимо отслеживать. Составляется план ведения больного, и дальше выездная служба смотрит, как он исполняется родственниками и не нужна ли больному госпитализация. Семье больного периодически звонят, при ухудшениях – приезжает выездная бригада.

Государственная паллиативная служба может предложить только выезд врача, в остальных паллиативных службах работают и другие специалисты.

Важно: паллиативная помощь в России не входит в ОМС!

В рамках паллиативной службы нет сиделок и сестринского ухода. В службе «Милосердие» есть только подменная сиделка, которая может отпустить маму на несколько часов. Сиделок нужно искать отдельно.

Кому оказывается паллиативная медицинская помощь?

Паллиативная медицинская помощь оказывается больным с различными формами хронических прогрессирующих заболеваний. К таковым в первую очередь необходимо отнести пациентов с распространенными формами злокачественных новообразований. Согласно данным экспертов Всемирной организации здравоохранения, в мире ежегодно регистрируется более 10 миллионов случаев онкологических заболеваний (не считая рецидивов). Большинство неизлечимых больных – пожилые люди, страдающие также от многих других недугов.
По статистике, в Российской Федерации более 70% случаев онкологических заболеваний диагностируется именно у людей в возрасте от 60 лет и старше.
Концепция паллиативной помощи состоит в том, что при неизлечимой болезни на передний план выходят борьба с болью, решение психологических, социальных и духовных проблем пациентов. Таким образом, целью паллиативной помощи становится достижение максимально возможного в возникающей ситуации качества жизни больных и их семей.
В паллиативной помощи в первую очередь нуждаются:
- инкурабельные (неизлечимые) онкологические больные;
- пациенты, перенесшие инсульт;
- больные в терминальной стадии СПИДа.

Как сказать своему близкому: «мы кладем тебя в хоспис»?

Как сказать своему близкому: «мы кладем тебя в хоспис»?

Фото с сайта

— Кто быстрее принимает известие о том, что человек умрет, — родственники или сам больной?

— Конечно, больной. Если человек в сознании, он вполне понимает, что с ним происходит. Ведь в случае, например, с раком такое известие появляется, как правило, спустя несколько лет борьбы за жизнь. А вот родственники ситуацию принимают сложнее.

— Как сказать своему близкому: «Мы исчерпали все возможности медицины»?

— Это очень индивидуально. Я могу много раз сказать правильные слова: «Будьте искренни», «не замалчивайте состояние больного», — но, когда речь дойдёт до дела, заработают те механизмы отношений, которые налажены в семье.

И, если эти отношения не позволяют поговорить о самом важном, то такой человек звонит к нам на горячую линию с вопросом: «Мне очень страшно, как мне сказать об этом, поговорить с ним?»

Это может быть сам больной, который спрашивает: «Как сделать, чтобы они перестали плакать». Это может быть взрослый сын с вопросом: «Я думаю, она не знает, что скоро умрёт, что делать?»

И дальше, через вопросы, воспоминания, предыдущий опыт абонента, складывается предполагаемый сценарий развития событий.

Несколько простых советов по общению с онкологическим пациентом есть на сайте службы «Ясное утро»

Универсальный совет – за своими активными действиями не забудьте выслушать пациента.

Он может видеть ситуацию вообще по-другому, у него могут быть свои желания, неожиданные для вас: может быть, он попросит, чтобы вызвонили его двоюродного брата, с которым он пятнадцать лет не разговаривал, а теперь хочет помириться.

Поэтому в общении с пациентом нужны открытые вопросы: «чего ты хочешь?», а не «хочешь этого, да или нет?»

Фото с сайта

Самое сложное для человека, который переходит в паллиативную стадию, – потеря контроля над своей жизнью, телом: что бы он ни делал, он всё равно продолжает болеть и рано или поздно умрёт.

Иногда это выливается в агрессию – пациент не слушается, ругается. Родственники начинают думать, что они плохо за ним ухаживают, а на самом деле эта агрессия направлена не против них, а против собственной беспомощности, против болезни.

Особенно сложно это ощущение для мужчины, который раньше занимал руководящую должность, был главой семьи. А потом он слёг, его кормят с ложечки и за него решают даже, какую программу на телевизоре включить, не оставляя ему вообще никакой возможности повлиять на свою жизнь.

А ему важно чтобы его близкие помнили, что он ещё человек, что у него есть желания и мнение. Важно дать ему ощущение участия в жизни и хоть какого-то контроля над ней. Пусть это даже – возможность самостоятельно дойти до туалета или решение, какую кашу он будет есть на завтрак.

Но, как правило, когда есть реальная необходимость лечь в хоспис, вопросов, как сказать об этом близкому, обычно не возникает.
Фото 3

Паллиативная медицинская помощь

Паллиативная медицинская помощь представляет собой комплекс медицинских вмешательств, направленных на избавление от боли и облегчение других тяжелых проявлений заболевания, в целях улучшения качества жизни неизлечимо больных граждан.
Паллиативная медицинская помощь оказывается неизлечимым больным, страдающим от существенного ограничения физических и психических возможностей и нуждающимся в интенсивной симптоматической терапии, психосоциальной помощи, длительном постороннем уходе.
Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) трактует паллиативную помощь так: "Активная всеобъемлющая помощь пациентам с прогрессирующими заболеваниями в терминальных стадиях развития. Главной задачей паллиативной помощи является купирование боли и других симптомов, а также решение психологических, социальных и духовных проблем. Целью паллиативной помощи является достижение возможно наилучшего качества жизни пациентов и членов их семей". Даже когда возможности для интенсивного лечения исчерпаны, и шансов на выздоровление нет, человек не должен оставаться без помощи и поддержки.
Большое значение при этом имеет гуманное отношение самого общества к людям, обреченным на смерть вследствие своего тяжелого заболевания. Таким людям, безусловно, требуется больше заботы, чуткости и уважения со стороны окружающих.

Законодательная база предоставления

В качестве основного регламента, регулирующего этот процесс, выступает ФЗ №323 от . В ст. 36 рассматривается паллиативная помощь. Согласно законодательству, паллиатив — это перечень вмешательств медицинского характера, нацеленных на улучшение качества жизни пациента. В п. 2 написано, что реализация может проводиться в амбулаторных и стационарных условиях.

Порядок, в котором действуют специально обученные медики, закреплен в нормах Приказа Минздрава России №915н от . В данном регламенте речь ведется об онкологическом профиле. Постановление Правительства РФ №1382 от свидетельствует о том, что такой формат взаимодействия с пациентами является бесплатным.

В разных направлениях действуют разные приказы. Немаловажную роль играет Приказ Минздрава России №210н от . Он вносит изменения в Приказ Минздрава России №187н и распространяется на представителей взрослого населения. Регулирование детских заболеваний происходит на основании Приказа Минздрава России №193н от .

Вопросы и ответы

Источники

Использованные источники информации.

  • https://www.miloserdie.ru/article/kak-pomoch-bolnomu-kotorogo-vypisali-umirat/
  • http://posobie-help.ru/kompensacii/bolnichnyj/po-bolezni/palliativnaya-pomoshh.html
  • https://1travmpunkt.com/sos/palliativnaya-pomoshch.html
  • http://fondzapros.ru/law/freeemerg/palliative/
  • https://psihomed.com/palliativnaya-pomoshh/
0 из 5. Оценок: 0.

Комментарии (0)

Поделитесь своим мнением о статье.

Ещё никто не оставил комментария, вы будете первым.


Написать комментарий